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「ag环亚交流」糖尿病胰岛素控糖不能不知的“秘密”!

2020-01-11 17:18:18
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「ag环亚交流」糖尿病胰岛素控糖不能不知的“秘密”!

ag环亚交流,大家好!我是瑞京卫教师陈宜君,今天跟大家聊聊胰岛素治疗的话题。在治疗糖尿病的初期,胰岛素治疗需不断维持平衡和进行调整。维持胰岛素平衡的荷尔蒙可能需要一或两天的时间,才能适应剂量上的变化。因此在调降胰岛素剂量的初期,血糖可能升高。请耐心等候几天,让荷尔蒙有时间适应。重要有几下几种情况:

1、清晨高血糖

造成清晨血糖高于睡前的因素很多。生长激素的浓度可能在凌晨开始上升。生长激素会刺激肝脏释放葡萄糖至血液循环中,造成晨间高血糖,此称为“黎明现象"。

2、反弹性高血糖

如果您的夜间血糖快速下降,会诱发肝脏释放葡萄糖至血液循环中。发生此类情况时,偶尔会释放过多的葡萄糖,而造成晨间"反弹性高血糖"现象。

您可以检测凌晨三点左右的血糖,即可知道您是否有发生黎明现象或反弹性高血糖。如果血糖浓度高,表示可能有黎明现象。如果血糖值低,表示反弹性高血糖可能是造成上午检测结果变高的原因。请与您的医师讨论。

3、知道变更胰岛素的剂量

如果您在每天的特定时间会出现高血糖现象,请将此时视为胰岛素在当天达到作用高峰期的时刻。该胰岛素的剂量可能需要增加1或2个单位。例如:

• 如果午餐前的血糖高,可能需要增加早餐速效或短效型胰岛素的剂量。

• 如果晚餐前的血糖值高,可能需要增加上午的基础胰岛素剂量或午餐时的追加剂量。

• 如果睡前的血糖浓度高,医师可能会考虑增加晚餐时间的速效或短效型胰岛素剂量。

4、特定时刻发生的低血糖现象

要解决这个问题,除了记录低血糖的发生时间之外,应将此时视为胰岛素在当天达到作用高峰期的时刻。医师可能建议减少一或两单位的胰岛素。例如:

• 如果低血糖固定在晚餐前发生,医师可能会将上午或午餐时间的中效胰岛素剂量(nph)减少一或两个单位。

• 如果低血糖事件好发于上午早餐前,医师可能会将晚上的中效(nph)或长效胰岛素(lantus®,兰德仕)剂量减少一或两个单位。

睡前胰岛素需要调整

如果您在睡前注射的中效nph剂量过低,则清晨六点时已错过胰岛素的作用高峰期,因此您的血糖可能会上升。医师可能会嘱咐您增加睡前的剂量。

如果您在睡前注射长效胰岛素的时间过晚(例如晚上11点),则它会在八个小时之后,亦即上午七点才开始进入作用高峰期,因此您起床时会有高血糖。询问医师您是否可提早注射长效胰岛素,例如晚上七点,如此胰岛素将会在上午三点至十一点之前达到作用高峰期。医师可能也会调整剂量。

为什么推荐早期用胰岛素?

近年不少研究显示,对新诊断的2型糖尿病,使用胰岛素强化治疗一段时间后,患者的胰岛功能得到了一定程度的修复。接受短期胰岛素泵的强化治疗,可诱导出数月到数年的病情缓解期(不用药,仅饮食、运动治疗,血糖正常或接近正常),我们称其为“蜜月期”,说明2型糖尿病在发病初期病情可以得到控制。

此时用外源性胰岛素将血糖控制下来,或许能让身体自身的胰岛素细胞得到一定程度的休息和恢复。此时再换用口服降糖药,能取得较好的疗效,且治疗方案也比一开始就用口服药物简单。因此,对于初发的、非过度肥胖的2型患者,早期使用胰岛素治疗是有科学根据的,并且得到了临床验证。

胰岛素除了降糖还有别的作用吗?

胰岛素还有降糖以外的益处:超越降糖,保护胰岛细胞、阻断糖尿病病理生理过程、抗炎、改善血管功能降低平均动脉压及改善血小板功能、缓解脂毒性和延缓动脉粥样硬化等。

初患者糖尿病,胰岛素强化治疗意义大

初诊2型糖尿病患者使用短期胰岛素强化治疗后,能够诱导出较长时间的病情缓解期,延缓并发症的进展,从而延长生命。你了解胰岛素强化治疗吗?你适合胰岛素强化治疗吗?

▌强化治疗的人群

强化治疗的治疗对象是空腹血糖>11.1mmol/l,糖化血红蛋白>9.0%的初诊2型糖尿病患者。具体人群如下:

一是起病较急、症状明显、体重显著减轻、病程较短的新诊断2型糖尿病患者,经过短期胰岛素强化治疗,可使胰岛b细胞功能尽快恢复,短时间内控制住高血糖,减少急性代谢并发症,延长生命。

二是没有严重心血管风险,起病较缓的初诊2型糖尿病患者,身体状况较好,年龄60岁以下,经过短期强化治疗,能够减少糖尿病远期并发症,提高生存质量,降低治疗费用。

对于已有多种合并症,身体状况较差,年龄在75岁以上的老年人不适合强化治疗。

▌强化治疗的作用

胰岛素强化治疗后能使53%的糖尿病患者在1~2年不用任何药物,维持血糖基本正常,同时改善胰岛素抵抗和胰岛b细胞分泌功能。

治疗的时间一般是两周到3 个月,治疗目标是空腹血糖维持在3.9~7.2mmol/l,非空腹血糖在10.0mmol/l以内。胰岛素强化治疗只是一个早期短期的突击性治疗,治疗时长的把握很有讲究。

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